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关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知(国卫体改发〔2015〕89号)

国卫体改发〔2015〕89号


各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生计生委(卫生局),发展改革委,财政(务)厅(局),人力资源社会保障厅(局),中医药管理局:

国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》已经国务院同意,现印发你们,请各地认真贯彻落实。

国家卫生计生委

国家发展改革委

财政部 

人力资源社会保障部

国家中医药管理局

2015年10月27日

 

关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见


新一轮医药卫生体制改革实施以来,随着基本医疗保障制度实现全覆盖,基层医疗卫生机构综合改革整体推进,公立医院改革逐步拓展,医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看,医疗费用不合理增长问题仍然存在,突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快,药品收入占比较大,大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快,不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快?#21462;?#20026;?#34892;?#25511;制公立医院医疗费用不合理增长,切?#23548;?#36731;群众医药费用负担,进一步增强改革综合成效,现提出如下意见。

一、总体要求

将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,统筹谋划,综合施策,强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调,切实维护人民群众健?#31561;?#30410;,促进医药卫生事?#21040;?#24247;发展。坚持总量控制、结构调整,控制医疗费用总量增长速度,合理调整医疗服务价格,降低药品和耗材费用占比,优化公立医院收支结构,实现良性运行。坚持内外兼治、强化监管,加强公立医院内部管理和外部监督,建立健全医疗费用监控和公开机制,改革医保支付方式,规范和引导医疗服务行为。坚持系统治理、防治结合,优化医疗资源配置,逐步建立完?#21697;?#32423;诊疗制度,加强疾病防控和健康管理,提高医疗服务体系整体运行效?#30465;?#22362;持立足?#23548;省?#20998;层分类,从区域和医疗机构两个层面强化费用调控,根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及医院的功能定位,分类?#33539;?#25511;费要求并进行动态调整。

到2016年6月底,各地结合?#23548;?#21512;理?#33539;?#24182;量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标,初步建立公立医院医疗费用监测体系,医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制,城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低,?#29992;?#30475;病就医负担进一步减轻。

二、采取医疗费用控制综合措施

(一)规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理,采取处方负面清单管理,落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制?#21462;?#21152;强中药饮片合理应用监管,建立中药饮片处方专项点评制度,促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制?#21462;?#24314;立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制?#21462;Q辖?#32473;医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂?#22330;?

(二)强化医疗机构内控制?#21462;?#21152;强预算约束,卫生计生行政部门和中医药管理部门或政府办医机?#25346;?#26681;据行业发展规划和医疗费用控制目标,对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算,探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段的运用,提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材?#36758;?#21040;20元以下。

(三)严格控制公立医院规模。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)要求以及省级卫生资源配置标准和医疗机构设置规划,合理把控公立医院床位规模,?#36758;米?#22686;设床位。严格实施大型医用设备配置规划,加强使用评价和监督管理。?#36758;?#20844;立医院举债建设,严格控制建设标准。

(?#27169;?#38477;低药品耗材虚高价格。贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号),实行药品分类采购。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,发挥省级集?#20449;?#37327;采购优势,由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。?#22278;?#20998;专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多?#35762;?#19982;的价格谈判机制。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材?#21512;?#39046;域商业贿赂行为。

(五)推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算,建立以按病?#25351;?#36153;为主,按人头、按服务单元等复合?#36879;?#36153;方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方?#20581;?#23436;善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制,动态调整支付标准,强化质量监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规?#24230;占涫质?#21644;中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间?#36136;?#21644;医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径,加快推进临床路径管理。到2015年底,城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,实行按病?#25351;?#36153;的病种不少于100个。

(六)转变公立医院补偿机制。破除以药补医机制,理顺医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持?#30333;?#37327;控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,通过降低药品耗材费用和加强成本控制,留出?#21344;?#29992;于调整医疗服务价格。切实落实政府对公立医疗机构各项?#24230;?#25919;策,保证医保基金按规定及时足额结算,促进医疗费用结构合理化。公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下?#25285;?#21147;争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。

(七)构建分级诊疗体系。优化医疗资源结?#36141;?#24067;局,促进优质医疗资源下沉,提高基层服务能力,合理?#33539;?#21508;级各类医疗机构功能定位,完?#21697;?#24037;协作机制。以患者为中心制定分级诊疗规范,综合运用行政、医保、价格等多种措施,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,引导患者合理就医,提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标?#35760;?#25552;下,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。三级公立医院要逐步减少和下?#30103;?#36890;门诊服务,实?#21046;?#36890;门诊占比逐年降低。基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别?#28304;?

(八)实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作,提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效,实施全民健康促进战略,从源头上控制患病率和医疗费用增长。

三、建立医疗费用控制考核?#35797;?#26426;制

(一)加强医疗费用监测。各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要以区域和机构医疗费用增长情况、医疗资源利用效?#30465;?#21307;疗收入结构、医疗服务效?#23454;?#20026;核心,以本意见明确的主要监测指标为基础,建立医疗费用监测体系。各地要综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各级各类医疗机构功能定位及诊

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